Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

Содержание

Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности.

Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов.

Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.

  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой.

Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Рекомендация врачей

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги.

Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов.

Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/tretij-skrining-pri-beremennosti/

Когда делают третий скрининг при беременности — сроки проведения. Что смотрят на третьем скрининге при беременности. Нормы третьего скрининга при беременности

Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

С наступлением третьего триместра женщине предстоит пройти завершающий скрининг для исключения патологий у плода. На этот раз уже не понадобится делать сложные биохимические исследования крови, а всего лишь пройти комплексную ультразвуковую диагностику.

Это позволяет выявить возможные отклонения у малыша, которые не были заметны на маленьком сроке беременности, и своевременно оказать ему квалифицированную помощь сразу после появления на свет. Кроме этого, скрининг помогает принять решение о методе родоразрешения: естественном путем или с помощью кесарева сечения.

В статье мы расскажем, когда делают третий скрининг, какую информацию он предоставляет и как правильно подготовиться, чтобы результат был достоверным.

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • внутриутробное отставание в развитии;
  • кислородное голодание плода;
  • развитие внутриутробной инфекции;
  • обвитие малыша пуповиной.

Важно! По результатам последнего скрининга акушеры-гинекологи определяют, сможет ли женщина родить самостоятельно или же ей необходимо провести кесарево сечение.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

  1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
  2. Возрастная категория «35+».
  3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
  4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
  5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
  6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
  7. Пагубные привычки.
  8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
  9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Важно! Чрезмерная физическая нагрузка или длительное психоэмоциональное потрясение женщины ― серьезный повод для прохождения третьего скрининга.

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние.

В момент исследования определяются такие параметры плода:

  • активность движений;
  • расположение в матке;
  • степень старения плаценты;
  • нормы амниотической жидкости;
  • уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

  • ХГЧ (гонадотропин);
  • АФП (альфафетопротеин);
  • ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводят обследование

Первые два скрининга проводятся в первую половину беременности: на 12-13 и 16-18 акушерских неделях.

На этом этапе оценивают риск развития серьезных патологий, и если все нормально, то женщина спокойно ожидает момента, когда предстоит пройти третий скрининг.

Во сколько недель его проводят? Как правило, диагностика назначается между 32 и 36 неделями гестации. На этом сроке можно четко определить, насколько полноценно сформирован плод, его предлежание, состояние плаценты.

На заметку! В ходе исследования женщина сразу проходит три исследования: доплерографию с УЗИ, а также кардиотокография (по показаниям). Если есть необходимость проведения биохимического скрининга, его назначают через 2-3 дня после основной диагностики.

Если состояние женщины нестабильное, есть признаки кислородного голодания у плода, возникают подозрения о развитии генетических заболеваний, показан преждевременный третий скрининг, сроки проведения которого могут сокращаться до 28-30 гестационной недели.

При получении негативных результатов скрининга решение о сохранении беременности принимает только женщина. Речь об искусственном прерывании беременности на таком сроке, конечно же, может идти только при угрозе ее жизни, например, при прорывном кровотечении, риске гибели плода и интоксикации женского организма.

Подготовка к скринингу третьего триместра: что важно учесть

Общепринятые процедуры третьего скрининга, которые проводятся с помощью медицинского оборудования, не предусматривают специальной подготовки женщины. С наступлением третьего триместра плод уже крупный, матка также достигает нужных размеров, поэтому ультразвуковая диагностика выполняется без предварительного наполнения мочевого пузыря.

Чтобы результаты КТГ были информативными, за несколько дней перед процедурой необходимо как можно дольше гулять на свежем воздухе, избегать любых волнений и недосыпания. Несоблюдение таких рекомендаций может вызвать у малыша патологическую активность, что приведет к ложноотрицательным результатам КТГ.

Совет! Если на момент проведения КТГ малыш уснул или не в настроении активно двигаться, можно немного его взбодрить сладким перекусом.

Если есть показания для биохимического скрининга, подготовка женщины должна быть серьезной. Необходимо соблюсти такие рекомендации:

  • Не употреблять пищу хотя бы 12 часов до забора крови (лучше делать анализ утром натощак).
  • За 48 часов до скрининга исключить блюда со специями, а также жирные и сладкие кушанья.

К сожалению, результаты третьего скрининга не всегда положительные. Если случилось так, что вы получили неутешительный прогноз, важно исключить ложный результат.

Часто искажают результаты скрининга следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • ошибка в определении гестационного срока (необходимо сопоставлять предполагаемые акушерские недели и данные УЗИ);
  • ЭКО;
  • дефицит, избыток веса;
  • гестационный или хронический сахарный диабет.

Такие факторы должны учитываться акушером-гинекологам до прохождения третьего скрининга, и непосредственно во время интерпретации полученных результатов. Правильная расшифровка гарантирует здоровье матери и малыша, а также успех родоразрешения.

Третий скрининг при беременности ― расшифровка результатов

Для оценки биометрических данных плода, которые получают с помощью УЗИ, существует стандартная таблица с параметрами для всех гестационных недель.

В норме вот, что покажет третий скрининг:

  • Рост плода: 41.1 см для 31 гестационной недели и 42.3 см для 32 недели.
  • Вес плода: 1779 г и 1930 г для 31 и 32 гестационной недели соответственно.
  • Бипариетальный размер головки малыша (БПР): 80 мм и 82 мм для 31 и 32 недели.
  • Обхват головы (ОГ): 81 мм (31 неделя) и 83 мм (32 неделя).
  • Обхват животика: 93 мм (31 неделя), а также 97 мм (32 неделя);
  • Длина бедренной кости (ДБ): 61 мм для 31 недели, 63 мм для 32 недели.

Более четкие показатели для всего третьего триместра можно изучить в таблицах, приведенных ниже.

Таблицы 1. Фетометрия (детальное измерение размеров малыша)

Таблица 2. Количество амниотических вод

Важно! На этапе проведения третьего скрининга изучают положение плаценты. Если она размещена ближе к зеву матки, женщине рекомендовано проведение кесарева сечения.

Также измеряются показатели допплерометрии. Состояние плаценты и ее кровотока в третьем скрининге отображают нормы:

  • Скорость кровотока определяется индексом резистентности, который вычисляется по формуле «систетолическая скорость минус диастолическая». Средний показатель ИР для 31 и 32 недели равен 0.46.
  • Обязательно измеряется кровоток в пуповине. Для 31 недели его показатель должен быть 0.53-0.76, для 32 недели ― 0.52-0.75.

Результаты КТГ определяют по следующей таблице:

  1. Если набрано 8-10 баллов ― состояние у плода стабильно нормальное.
  2. Если 5-7 баллов ― есть признаки легкой гипоксии.
  3. Менее 4 баллов ― угрожающее жизни состояние, указывающее на острую гипоксию.

Результаты биохимического скрининга расшифровывают по таким нормам:

  • ХГЧ: в норме показатель укладывается в такие рамки ― 2 700-78 000 мМЕ/мл.
  • ПЛ: норма для 28-30 акушерской недели — 2-8,5 мг/л, для 31-34 — 3,2-10,1 мг/л, для 35-38 — 4-11,2 мг/л, и для 39-44 — 4,4-11,7 мг/л.
  • АПФ: норма для 29-30 недели — 67-150, для 31-32 — от 100 до 250. На более поздних сроках показатель больше неинформативен.

Важно! Проведение третьего скрининга ежегодно позволяет установить врожденные пороки плода у 6% беременных женщин.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.

Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).

Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.

Важно! Оценку биохимическим исследованиям может давать только акушер-гинеколог или генетик, поскольку во внимание берется много факторов. Поэтому женщине не рекомендуется самостоятельно расшифровывать полученные анализы, чтобы не накручивать себя по пустякам.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.

Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.

: «Для чего проводят третий скрининг при беременности»

Источник: https://beremennuyu.ru/kogda-delayut-tretij-skrining-pri-beremennosti-sroki-provedeniya-chto-smotryat-na-tretem-skrininge-pri-beremennosti-normy-tretego-skrininga-pri-beremennosti

Скрининг при беременности: первый, второй, третий, сроки проведения

Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

С целью обнаружения аномалий развития ребенка на ранних сроках беременности разработана программа скрининга – массового диагностического исследования, которое позволяет обнаружить признаки патологии.

В нашей стране пренатальный (дородовый) скрининг проводится в первом и во втором триместре и включает ультразвуковую диагностику плода и биохимический анализ крови.

Скрининг обладает такими качествами, как:

  • Массовый характер.
  • Безопасность проведения.
  • Профилактическая направленность.
  • Достоверность диагностики.
  • Двухэтапность.

Анализ позволяет выявить женщин с возможной патологией и провести своевременные лечебно-диагностические мероприятия.

Группы риска

Описываемое исследование необходимо проходить всем беременным женщинам, однако существуют определенные контингенты, для которых процедура обязательна. В группы риска входят:

  1. Женщины, которые состоят в близкородственном браке.
  2. Имеющие в анамнезе минимум два выкидыша.
  3. Хотя бы одна из предыдущих беременностей закончилась мертворождением.
  4. Во время текущей беременности был случай вирусного или бактериальной инфекции.
  5. Наличие среди близких родственников тех или иных генетических заболеваний.
  6. Во время текущей беременности принимались препараты, противопоказанные женщинам в положении.
  7. Возраст больше 35 лет.

Перечисленные группы женщин должны особенно внимательно отнестись к исследованию, чтобы удостовериться в отсутствии патологии или предотвратить её развитие на ранних сроках.

Первый скрининг при беременности

Когда скрининговый анализ в первом триместре беременности наиболее информативен? Врачи определяют достаточно фиксированный отрезок времени с 10 по 13 неделю.

Стоит сказать, что наибольшую точность имеет исследование, проведенное на 11–12 неделе беременности. Именно в этот промежуток времени происходит закладка основных органов и систем, а в крови женщины накапливаются метаболиты, которые укажут на возможную патологию.

До 13 недели и ультразвуковой и биохимический анализ сохраняют свою информативность, необходимо не пропустить это время для проведения диагностики. В эти сроки на скрининге можно обнаружить:

  1. Патологию развития нервной системы, грубые аномалии закладки нервной трубки.
  2. Хромосомные синдромы: Патау, Эвардса, Дауна.
  3. Пуповинную грыжу, в которой содержатся внутренние органы ребенка (омфалоцеле).
  4. Тройной набор хромосом, приводящий к грубым отклонениям, нарушениям дифференцировки половых органов.
  5. Синдром де Ланге.

Расшифровка УЗИ

Опытный врач ультразвуковой диагностики сразу обнаружит признаки генетической патологии, однако в протоколе исследования указываются конкретные размеры тех или иных анатомических образований. К ним относятся:

  1. Копчиково-теменной размер – длина плода от костей копчика до теменной части черепа. В норме на 10 неделе составляет 35–45 мм. А к началу 13 недели возрастает уже до 55–65 мм.
  2. Толщина воротниковой области – это один из наиболее важных показателей, указывающих на хромосомные аномалии. Составляет 1,5–2,5 мм.
  3. Строение костей носа. Этот параметр указывает на такую аномалию, как синдром Дауна. Величина кости зависит от срока беременности. На 10 неделе размеры трудно обнаружить, так как ядра окостенения только закладываются. А на 13 неделе кость составляет уже 3 мм.
  4. Частота сокращений сердца плода. Важнейший показатель работы сердечно-сосудистой системы. 150–170 ударов в минуту – диапазон физиологической нормы в первом триместре.
  5. Бипариетальный размер – наибольшее расстояние между удаленными точками мозгового черепа в поперечной плоскости. Составляет 15–25 мм к 13 неделе беременности.

В заключение может также указываться наличие особенностей развития, грубых пороков. Чтобы проконсультироваться с другим специалистом, пациентка вправе потребовать протокол и наиболее удачное изображение найденного результата.

Биохимическое скрининговое исследование

Другой важнейшей составляющей скрининга первого триместра является биохимическая диагностика. Для исследования берут кровь из вены беременной женщины, в которой определяют количество специфических метаболитов, указывающих на патологию плода.

Чтобы результаты были наиболее достоверными необходимо придерживаться определенных правил подготовки к процедуре:

  1. За сутки до взятия крови необходимо избегать приема цитрусовых фруктов, шоколада, красной рыбы и других экзотических даров моря. Рацион, содержащий перечисленные продукты, может привести к возникновению аллергической реакции и изменению биохимического баланса крови.
  2. Исследование проводят натощак. Не стоит завтракать в день перед проведением процедуры.
  3. Если вы испытываете необычные симптомы, подозреваете начинающееся простудное заболевание, сообщите об этом медицинскому персоналу. Во время борьбы организма с инфекцией биохимический состав крови значительно изменяется.

Если все эти условия были соблюдены, анализ будет наиболее информативным.

Результаты анализов

По результатам биохимического анализа крови беременной женщины в пренатальном скрининге учитываются всего два параметра. К ним относятся:

  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
  • Протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А).

Первый из них является гормоном, который определяется в тесте на беременность. В норме у женщины в положении количество этого вещества значительно возрастает. Низкие значения ХГЧ характерны для хромосомных аномалий плода.

Сколько гормонов должно быть в крови в норме? На 10 неделе ХГЧ равен 25–180 тыс. мЕд в мл. На 13 неделе – 14–114 тыс. мЕд в мл.

Протеин А – вещество, вырабатываемое плацентой. Чем выше срок беременности, тем больше концентрация метаболита в крови женщины. Однако при пороках развития, генетических дефектах плода количество РАРР-А снижается.

От того, сколько гормонов будет обнаружено при биохимическом анализе, будет существенно зависеть риск генетических аномалий. Когда значения гормонов значительно отклоняются от нормальных, высока вероятность развития патологии.

Оценка данных скрининга

Первый скрининг при беременности имеет заключение, определяемое на компьютере с помощью расчётов на основании УЗИ и биохимического исследования.

Основным параметром, получаемым после скрининга, является Степень риска, которая указывается в дробном отношении. Нормальной цифрой, указывающей на отсутствие патологии, является значение 1:380.

Если значение степени риска составляет 1:250 высока вероятность отклонений в развитии ребенка. При получении такого результата в расшифровке скрининга женщину консультирует врач генетик, который может назначить второй скрининг при беременности или предложить инвазивные методы диагностики.

Искажение результатов

Существует вероятность получения высокого риска по результатам первого скрининга при физиологически протекающей беременности. Организм человека – не машина, биохимические результаты не всегда укладываются в норму, а имеющиеся аномалии успешно компенсируются защитными силами.

Кроме того, на результаты диагностики могут повлиять следующие состояния:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение.
  2. Ожирение матери.
  3. Двойня.
  4. Сахарный диабет.
  5. Амниоцентез, проведенный перед скринингом.
  6. Психологическое состояние.

Перечисленные факторы могут существенно исказить цифры при расшифровке биохимических показателей.

Второй скрининг при беременности

Для уточнения показателей первого мониторинга, а также вновь обнаруженных состояний, требующих ультразвуковой и биохимической диагностики, делают второй скрининг при беременности.

На 16–20 неделях беременности повторяют проведение УЗИ и биохимического анализа крови. Это время, когда может быть достигнута наибольшая информативность проводимых анализов.

Биохимический анализ

Значение биохимических показателей отличается от таковых во время проведения первого скрининга. Исследованию подвергаются ХГЧ и альфа-фетопротеин.

Сколько гормонов содержится в крови, зависит от срока беременности. На 20 неделе беременности норма существенно отличается от показателей первого скрининга (в 13 недель):

  • ХГЧ – 1,5–60 тыс. мЕд в мл.
  • Альфа-фетопротеин – 25–125 Ед/мл.

При проведении анализа на 22 неделе уже не учитывается расшифровка биохимических данных. В это время они не информативны, заключение о возможности пролонгирования беременности ставится на основании УЗИ.

Скрининг в третьем триместре беременности

Чтобы удостовериться в состоянии плода и репродуктивных органов матери, готовности их к процессу родов, специалисты проводят диагностические исследования в третьем триместре беременности (32–34 недели).

В этот скрининг обязательно входит УЗИ. Дополнительные процедуры проводятся при наличии соответствующих показаний.

Дополнительные исследования

При наличии отклонений, обнаруженных на УЗИ, могут потребоваться дополнительные процедуры диагностики. К ним относятся:

  • Доплерометрия – оценка скорости кровотока в сосудах матки, пуповине, организме плода. Производится с помощью специального ультразвукового датчика.
  • Кардиотокография – одновременная регистрация сердцебиений плода и его подвижности. Врач выясняет, сколько сокращений производит сердце ребенка в покое и при движении. Помогает обнаружить скрытое кислородное голодание.
  • Биохимический анализ – редко делается на поздних сроках беременности. К ХГЧ и РАРР присоединяется обнаружение уровня эстриола и плацентарного лактогена.

Все перечисленные процедуры не требуют специальной подготовки и необходимы для комплексной диагностики женщины и плода, подготовки к процессу родов.

Источник: https://flovit.ru/beremennost/diagnostika/kogda-delayut-1-2-i-3-skrining-pri-beremennosti.html

Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

Скрининг при беременности. Во сколько недель делают первый, второй и третий скрининги при беременности?

Как часто нужно делать скрининги при беременности? Безвредны ли они? Нормы и расшифровки скринингов.

Здоровая беременность немыслима без скрининга. Но с ним связано множество страхов будущих мам. Какие будут результаты? Как самостоятельно в них разобраться? Не навредят ли исследования малышу? Оказывается, скрининг – абсолютно безвредная вещь, если делать его вовремя и правильно. А для этого нужно вооружиться информацией.

Что показывает скрининг при беременности? Сколько скринингов делают за беременность?

Скрининг при беременности – это комплексное обследование, включающее УЗИ, анализ крови и некоторые другие процедуры. Его назначают почти всем женщинам.

Поэтому, если вас отправили на скрининг, не переживайте, что с вами что-то не в порядке. Эта процедура – стандартная. Она как раз и призвана помочь вам и врачу убедиться, что беременность протекает так, как надо.

Обычно скрининг проводится три раза, по одному разу в каждом триместре.

  1. Первый скрининг показывает наличие беременности, количество плодов, правильное нахождение эмбриона в матке, наличие у него основных органов и систем, динамику развития.
  2. Во время второго скрининга врач уже может убедиться, что у малыша нет никаких пороков развития, достаточно ли к нему поступает питания, хватает ли околоплодных вод.
  3. Третий скрининг не только диагностирует состояние малыша, но и выявляет важные данные. Они пригодятся акушеру, который будет принимать роды. Например, врач выясняет, в каком предлежании находится плод, в головном или ягодичном, а так же смотрит, есть ли обвитие пуповины вокруг шейки малыша.

Во сколько недель беременности делают первый скрининг?

В отечественном акушерстве считается, что первый скрининг можно назначать, начиная с 11 недель беременности. Зарубежные коллеги не согласны с этим утверждением. Дело в том, что проведение этого теста требует ультразвукового обследования.

Ультразвук способен нагревать ткани, в которые заключена жидкость. К таким тканям относится, например, мозг эмбриона. УЗИ способно нанести ему вред, если плод младше 16 недель. Поэтому за рубежом первый скрининг назначают только после этого срока.

Зато после 16 недель любое исследование, назначенное врачом, абсолютно безвредно. Постарайтесь проследить, чтобы ваш скрининг прошёл уже после этого срока.

Расшифровка первого скрининга при беременности

Первый скрининг – это УЗИ и анализ крови из вены. Не бейте тревогу, если какой-то результат ваших анализов отклоняется от нормы. Скрининг – это не специфический тест, способный поставить все диагнозы.

Это способ получить общую картину, которая может давать большие погрешности. Поэтому врач никогда не делает окончательных выводов на основании результатов скрининга.

Если у него есть какие-то подозрения, он отправляет женщину на дополнительные анализы.

УЗИ на этом сроке может дать только общую информацию. Но пол будущего малыша вам, скорее всего, назовут.

С помощью ультразвука можно установить, есть ли плодное яйцо, есть ли в нём эмбрион, жизнеспособен ли он.

Врач может увидеть не только правильное положение ручек и ножек, но и крупные системы организма: мозг, сердце, кровеносную систему, кишечник. Специалист УЗИ измерит длину тела малыша и сравнит её с нормой.

Биохимический анализ крови оценивает два показателя:

  • хорионический гонадотропин. Это вещество, вырабатываемое оболочкой плода. С его помощью диагностируют беременность. В первые месяцы этот показатель быстро растёт, достигает максимума в 11-12 недель, потом постепенно снижается, а во второй половине беременности остаётся на одном уровне
  • белок PAPP-A – это показатель того, что плацента, окружающая малыша, функционирует нормально

На какой неделе беременности делают второй скрининг?

  • Второй скрининг делают на сроке 22 недели. Это время выбрано потому, что плод уже подрос, и можно рассмотреть его подробнее. Именно на этом скрининге чаще всего и выявляются какие-то хромосомные аномалии.

    Елена Березовская, врач-исследователь в области акушерства и гинекологии, поясняет это так: «На ранних сроках невозможно увидеть пороки развития плода

  • Грубые нарушения можно диагностировать в 14 недель, но более мелкие станут заметны только в 19. На этом сроке можно выявить до 60% пороков развития.

    Например, было замечено, что у больных синдромом Дауна воротниковая зона (это складка кожи сзади на шее) имеет утолщение. Его можно заметить и у плода. Это один из прогностических маркеров наличия трисомии 21 – синдрома Дауна»

  • Однако врачи тут же оговариваются, что у УЗИ есть множество погрешностей.

    Прежде всего, они зависят от человеческого фактора. Врач должен пройти специальный тест, подтверждающий, что он имеет право проводить такой скрининг. Ведь на ранних сроках беременности малыш ещё очень подвижен. Поймать и измерить любой параметр очень трудно.

    А от этих цифр может зависеть прогноз беременности, и решения, принимаемые женщиной и её врачом

Во время УЗИ второго скрининга врач замеряет объём головы, кости носа, пупочное кольцо и ещё ряд параметров.

Так называемая доплерография измеряет кровоток в матке, благодаря чему врач делает выводы: хорошо ли плод снабжается необходимыми веществами. Для нормального развития беременности эмбрион должен быть окружён достаточным количеством околоплодных вод. Этот параметр тоже замеряется на УЗИ.

Расшифровка и нормы второго скрининга

Во время 22 недели рост малыша уже может составлять до 28 см, а вес колеблется в районе половины килограмма. Врач замеряет окружность головки и животика, диаметр грудной клетки, длину бедра и плеча. Стоит помнить о том, что уже в этом возрасте у малыша могут проявляться какие-то анатомические особенности. Поэтому не стоит паниковать, если какой-то показатель отклоняется от нормы.

В крови измеряется ещё один показатель – эстриол. Это главный гормон, который отвечает за нормальный обмен веществ в системе «мама – малыш».

На какой неделе делаю третий скрининг?

Сроки проведения третьего скрининга – 32-36 недель. Во время этого исследования врач пытается составить примерную картину будущих родов. Нет ли подозрения на преждевременное появление малыша на свет? Об этом может свидетельствовать преждевременное «старение» плаценты или слишком маленькое количество околоплодных вод.

К привычным исследованиям может добавиться кардиотокография, или КТГ. При этом измеряется частота сердцебиения малыша, как она изменяется в покое и при шевелениях. Из этих данных можно сделать вывод о том, испытывает ли эмбрион гипоксию.

Расшифровка и нормы третьего скрининга беременности

Во время последнего скрининга врачи больше внимания уделяют количественным измерениям, характеризующим жизнеспособность плода.

На этом сроке можно не только зарегистрировать сердцебиение плода, но и дыхательные движения. Малыш дышит размеренно и правильно, хотя и не вдыхает воздуха.

Более того, если у эмбриона есть подозрение на гипоксию (кислородное голодание), он начинает инстинктивно дышать более часто.

Скрининг при многоплодной беременности

Скрининг при многоплодной беременности очень осложнён. Это объясняется тем, что многие данные приходится грубо делить пополам. Как на самом деле распределяются эти цифры между двумя плодами, неизвестно. Анализ крови в этом случае почти никогда не даёт верных результатов. Один и те же показатели подходят под хромосомное нарушение и многоплодную беременность.

Когда делать скрининг при беременности: советы и отзывы

  • «Не паникуйте, если вам пришли плохие анализы. Особенно в частных клиниках. Я слышала, они специально уговаривают проходить все процедуры по несколько раз, чтобы деньги вытягивать»
  • «У меня тоже плохой скрининг.

    Я начиталась по этой теме, и поняла, что самое информативное – это анализ через прокол. Правда, он очень опасный. Риск выкидыша – 2%»

  • «Мне на первом скрининге сказали, что вероятность 1:240, что ребёнок Даун. На втором – 1:45. От прокола отказалась, врачи на меня ушат грязи вылили.

    Сейчас моё чудо абсолютно здоровое в коечке спит»

  • «Когда сдавала этот анализ, замучилась слушать правила. За 5 дней до этого ничего красного, никаких цитрусов, нельзя лекарства, даже витамины, ограничить белок. В общем, диета.

    Намучили меня, а точность результатов всё равно 50х50»

  • «Не верьте плохим прогнозам. Лучше дождитесь родов. Тогда точно знать будете»

: Др. Елена Березовская — УЗИ как часть пренатального скрининга

Источник: https://babyben.ru/zdorove/beremennost/skrining-pri-beremennosti-vo-skolko-nedel-delayut-pervyj-vtoroj-i-tretij-skriningi-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.