Многоплодная беременность: особенности и течение

Содержание

Многоплодная беременность – каковы шансы и возможные осложнения такого зачатия?

Многоплодная беременность: особенности и течение

Многоплодная беременность – гестационный процесс, при котором в матке одновременно развивается 2 или больше плодов. Она встречается в 1–1,6% случаев всех беременностей. Сейчас наблюдается учащение случаев наступления многоплодной беременности, что связано с активным применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины многоплодной беременности

Рассматривая особенности многоплодной беременности, врачи часто обращают внимание на причины их возникновения. Согласно их исследованиям и наблюдениям, подобное может произойти не с каждой потенциальной мамой. Среди факторов, обуславливающих наступление многоплодной беременности, врачи выделяют следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Согласно исследованиям генетиков, женщины, у которых по женской линии были случаи многоплодной беременности (у бабушки, прабабушки), в 6–8 раз чаще, чем другие, становятся мамами близнецов.
  2. Возраст. Под влиянием гормональной предклимактерической перестройки после 35 лет у женщин за менструальный цикл может созревать сразу несколько яйцеклеток, что повышает шансы зачатия двойни.
  3. Прием лекарственных средств. Зачастую на фоне приема назначаемых гормональных средств (лечение бесплодия, стимуляция овуляции) наблюдается одновременное созревание нескольких яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.
  4. Наличие нескольких родов в анамнезе. Многоплодную беременность чаще фиксируют медики у повторно беременных женщин.
  5. ЭКО. При процедуре экстракорпорального оплодотворения производят забор сразу нескольких половых клеток, которые после оплодотворения подсаживаются в матку. Шанс приживания сразу нескольких эмбрионов высок.

Беременность двойней

При зачатии дизиготных близнецов на свет появляется двойня. Генетики нередко именуют их как разнояйцевые. Развитие таких плодов происходит при одновременном оплодотворении двух разных яйцеклеток.

При этом созревание этих половых клеток может происходить как в одном яичнике, так и в разных. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии.

Дети, рожденные в результате такой беременности, могут быть как однополыми, так и разнополыми.

Описывая беременность двойней, особенности этого процесса, врачи замечают, что при разнояйцевой двойне в материнской утробе всегда формируется 2 плаценты.

Зачастую они располагаются близко друг к другу, даже соприкасаются, но их всегда можно разделить. Каждый зародыш помещается в отдельное плодовместилище (плодная оболочка), которые разделены между собой перегородкой.

В составе данного анатомического образования присутствуют 2 хориальные и 2 амниотические оболочки.

Беременность близнецами

В подобном случае развитие многоплодной беременности происходит в результате разделения одного плодного яйца на разных стадиях его развития.

Частота рождения таких детей не превышает 3–5 случаев на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки на 2 равные части на одном из этапов может быть вызвано задержкой имплантации, нарушением кислотности и ионного состава среды, воздействия на организм внешних факторов.

Развитие монозиготной двойни может быть связано с оплодотворением яйцеклетки, у которой было сразу 2 ядра.

Когда разделение оплодотворенной яйцеклетки происходит в течение 3 дней после оплодотворения – плоды имеют каждый свою плаценту и амниотическую полость.

При делении в промежутке 4–8 дней из половой клетки образуется 2 эмбриона, каждый из которых имеет собственный амниотический мешок, но с общей на двоих плацентой.

Когда разделение наблюдается на 9–10 сутки после оплодотворения, эмбрионы получают общий амниотический мешок и одну плаценту. Разделение яйцеклетки на 13–15 день может вызвать патологию – неполное разделение, которое приводит к развитию сиамских близнецов. Встречается такое крайне редко – 1:50 000–100 000 случаев беременности.

Вероятность многоплодной беременности

При естественном зачатии вероятность рождения сразу нескольких детей невелика – 1,5–2%. В 99% случаев это двойни, а тройни и большее количество плодов встречается значительно реже – меньше 1% от всех гестаций.

При этом врачи обнаружили закономерность – чаще возникает многоплодная беременность при ЭКО. Эта вспомогательная репродуктивная технология предполагает внедрение в полость матки сразу нескольких эмбрионов, которые могут успешно имплантироваться.

В случае естественного зачатия шанс рождения двойни увеличивается после 35 лет.

Признаки многоплодной беременности

Когда развивается многоплодная беременность, признаки на ранних сроках наблюдаемые, не отличаются от тех которые фиксирует женщина при вынашивании одного ребенка.

Этот факт и обуславливает частый вопрос будущих мам, которые интересуются у врачей, на каком сроке можно определить многоплодную беременность.

Эффективным в таком случае является УЗИ, которое дает максимально информативный результат и может проводиться уже на 4–5 неделе.

УЗИ многоплодной беременности

Перед тем как определить многоплодную беременность с помощью УЗИ, врач проводит осмотр беременной.

Предположение о том, что женщина вынашивает двойню, опытные гинекологи могут сделать по увеличенному размеру матки, который больше нормы для данного срока. Другие симптомы многоплодной беременности отсутствуют.

Только при проведении УЗИ в полости матки визуально обнаруживают несколько эмбрионов. При этом обращают внимание на важные особенности, которые в дальнейшем могут повлиять на тактику родоразрешения:

  • количество плацент (хориальность);
  • число плодных пузырей (амниотичность).

ХГЧ при многоплодной беременности

Уровень ХГЧ при диагностике многоплодной беременности имеет малую информативность. Увеличение данного показателя может расцениваться как признак патологии, нарушения процесса внутриутробного развития плода.

Этот метод не дает полного понимания особенностей конкретной беременности – установить, сколько плодов вынашивает женщина, таким методом невозможно.

Как примерно изменяется ХГЧ при многоплодной беременности по неделям, можно увидеть в таблице ниже.

Многоплодная беременность – риски

Многоплодная беременность оказывает на организм большую нагрузку. В результате шанс развития патологий, связанных со здоровьем женщины или с процессом беременности, выше. Чаще на практике встречаются следующие осложнения многоплодной беременности:

  • выкидыш на раннем сроке;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная гибель одного из плодов;
  • поздний гестоз;
  • послеродовые кровотечения;
  • гипоксия одного или обоих малышей;
  • задержка развития;
  • сращение с образованием сиамских близнецов.

Роды при многоплодной беременности

Когда многоплодная беременность протекает нормально, малыши расположены продольно, родоразрешение возможно естественным путем.

Рассматривая особенности ведения родов при многоплодной беременности, врачи отмечают увеличение шансов развития необходимости проведения экстренного кесарева.

За 3–4 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют, проводят обследование и оценку акушерской ситуации. Развитие возможно по одному из следующих сценариев:

  1. Если при беременности были осложнения, один из плодов расположен поперечно, оба имеют тазовое предлежание или присутствует рубец на матке от предыдущей беременности – проводят плановое кесарево сечение.
  2. Состояние беременной удовлетворительное, малыши находятся в продольном положении – осуществляют естественные роды.
Как забеременеть двойней – 7 лучших способов Желая узнать, как забеременеть двойней, женщины длительное время находятся в поиске существующих методик прогнозирования многоплодной беременности. Узнать о действенных методах, повышающих шансы стать мамой сразу двоих малышей будет интересно и полезно. Многоплодная беременность – признаки на ранних сроках Двойня в утробе матери всегда развивается намного более ощутимо для женщины, поэтому при выраженных признаках интересного положения, ее интересует, может ли беременность быть многоплодной.
На каком сроке можно определить двойню? Некоторые пары сознательно планируют рождение двойняшек, другие боятся появления на свет сразу 2 малышей, но рано или поздно вам предстоит узнать, сколько сердечек бьется внутри вас. Давайте разберемся, на каком сроке это становиться известно. Бихориальная биамниотическая двойня — что это такое? Сложно понять такой термин, как «бихориальная биамниотическая двойня», а уж когда на обследовании вам отвечают, что вы — счастливая обладательница именно такой беременности, то становиться крайне интересно, что это. Прочитав нашу статью, вы поймете, что это значит.

Источник: https://womanadvice.ru/mnogoplodnaya-beremennost-kakovy-shansy-i-vozmozhnye-oslozhneniya-takogo-zachatiya

Многоплодная беременность – особенности течения

Многоплодная беременность: особенности и течение

Рождение не одного ребенка, а сразу двоих, троих и даже четверых за одни роды на сегодняшний день является очень редким случаем, но все же – это неописуемая радость для родителей.

Отношение к многоплодной беременности, как у медиков, так и у окружающих может быть достаточно различным, и желательно еще на ранней стадии ознакомится со всеми особенностями течения.

Причины и следствие

Почему у женщины (у пары в целом) может возникнуть многоплодная беременность – окончательно неизвестно. Конечно, первый фактор, на который укажет любой врач-гинеколог – это наследственность. И, действительно, если в вашей семье (или же семье мужа) были многоплодные беременности, то существует высокая доля вероятности того, что может повториться непосредственно у вас и партнера.

На протяжении последних 30 лет многоплодные беременности встречаются достаточно часто.

Это можно объяснить тем, что пары, которые в течение длительного промежутка времени не могут зачать ребенка, прибегают к такому методу лечения бесплодия, как ЭКО.

ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение, которое проводится в лабораторных условиях. На долю ЭКО приходится около 60% всех беременностей двойнями, тройнями и не только.

Также, существует еще один метод лечения бесплодия, в результате которого пара может стать счастливыми родителями сразу нескольких детей. Этот метод называется гормональная стимуляция овуляции.

Женщине гормонами стимулируют выход яйцеклетки и по окончании одного менструального цикла выделяется не одна яйцеклетка (как это происходит у большинства женщин), а несколько.

Соответственно, шансы на оплодотворение также возрастают в несколько раз.

Когда применяют ЭКО?

ЭКО применяют в случае, если у женщины нарушен менструальный цикл, диагностируется непроходимость труб или же полностью отсутствуют трубы. В таких случаях женщина не может забеременеть естественным способом и поэтому, ей приходится прибегать к альтернативным методам оплодотворения.

Метод ЭКО заключается в том, что у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины (партнера или донора) – сперму. В лабораторных условиях производят оплодотворение, после чего – эмбрион вводят в полость матки, где непосредственно происходит созревание и формирование плода.

Кстати! Многоплодные беременности в основном имеют место быть в крупных городах, где развита медицина и имеются клинические лаборатории, которые занимаются искусственным оплодотворением. Причем, врачи на сегодняшний день считают, что многоплодная беременность – это не всегда есть хорошо. Связано это с тем, что не каждый женский организм не способен выносить два, три или же более плодов.

Близнецы – каковая вероятность рождения

Однояйцевые близнецы имеют идентичный набор хромосом (генетический материал). Двойни получаются из одной яйцеклетки, которая была оплодотворена мужской спермой. Близнецы похожи друг на друга (отличий вы не найдете), и как правило, эти дети одного пола.

Если у женщины были оплодотворены две яйцеклетки одновременно, то в таком случае рождаются двойняшки. Это может быть брат и сестра, которые имеют только 50% общих генов.

Врачи выделяются следующие причины образования двойни:

  • У женщины одновременно в момент овуляции вышла не одна яйцеклетка, а несколько. Соответственно, эти яйцеклетки были оплодотворены сперматозоидами.
  • В одном фолликуле у женщины закономерно созревает несколько яйцеклеток.
  • Лабораторное оплодотворение яйцеклеток «качественной» спермой донора.

Как будет протекать беременность?

К сожалению, многоплодная беременность несет определенные риски за собой. Это означает, что она чаще, нежели одноплодная беременность сопровождается различными осложнениями. Среди наиболее распространенных среди женщин (вне зависимости от возраста) осложнений выделяют:

  • Резкое повышение артериального давления;
  • Отечность нижних конечностей;
  • Наличие белка в моче на протяжении всей перио;
  • Риск преждевременных родов;
  • Патология – предлежание плаценты (это означает, что у женщины плацента полностью перекрывает вход в матку);
  • Ребенок может не получать недостаточное количество питательных веществ – кислорода, витаминов, минералов;
  • Отставание ребенка в развитии – как умственном и физическом;
  • Врожденные нарушения и пороки.

Стоит отметить, что нередко встречаются ситуации, когда у женщины с многоплодной беременностью один плод может развиваться абсолютно нормально, а второй – иметь пороки развития.

Возможные риски

Согласно статистике, при многоплодной беременности существуют риски того, что в 1 триместре у женщины может произойти замирание одного или нескольких эмбрионов. В гинекологии это клиническое явление принято характеризовать как феномен отмирания одного из плодных яиц. Такое случается приблизительно в 20% случаев.

Отмершее плодное яйцо с 1 триместра полностью прекращает свое развитие, и его не удаляют из полости матки до тех пор, пока женщина не родит здорового ребенка.

Еще одним опасным риском многоплодной беременности является риск угрозы выкидыша во 2 и 3 триместрах. Каждая вторая женщина, вынашивающая двойню, или проводит 2,3 триместры беременности на сохранении или, к сожалению, теряет ребенка.

Осложнения здоровья женщины

Женщина, вынашивающая двойню, тройню может жаловаться в течение всей беременности на нарушения работы сердечно-сосудистой деятельности, низкий уровень гемоглобина, плохое самочувствие.

Со 2 триместра беременности пациентке необходимо посещать врача-гинеколога каждые 10 дней, а начиная с 3 триместра – каждую неделю. Госпитализация, вынашивающей многоплодную беременность, происходит приблизительно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Единая тактика ведения таких пациенток до сих пор является неоднозначной и подлежит множественным обсуждениям со стороны специалистов.

Источник: https://medportal.su/mnogoplodnaya-beremennost-osobennosti-techeniya/

Многоплодная беременность как особенность зачатия (видео)

Многоплодная беременность: особенности и течение

Рождение ребенка – само по себе чудо, а если рождается несколько малышей, то это вызывает неподдельный интерес.

Каким образом из оплодотворенных яйцеклеток формируется две, три и более новых жизней?
Типичная беременность предполагает вынашивание одного плода. Если же в утробе женщины формируется два или несколько, то это многоплодная беременность.

Ее невозможно запланировать естественным путем. Однако выделяют ряд факторов, позволяющих предположить вероятность появления близнецов.

Причины

Конечно, сам факт того, что женщина забеременела двумя, а то тремя малышами уже само по себе чудо. Но многие женщины обращаются к специалистам с вопросом: какие причины многоплодной беременности и что ей способствует? Гинекология выделяет пять возможных факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Если у женщины случались в роду многоплодные беременности, возможность рождения двойни возрастает в восемь раз, причем передается она чаще через поколение.
  • Возраст. Женщины старше 35 лет имеют больше шансов родить двойню. Причиной этому может быть предклимактерическая гормональная перестройка организма и созревание сразу нескольких яйцеклеток.
  • Стресс и продолжительность светового дня. Специалисты отмечают, что выработка гормона, ответственного за стимуляцию яичников, зависит от психологического состояния женщины и длительности светового дня. Замечено, что весной, а также после стрессовых потрясений увеличивается вероятность многоплодия.
  • Лекарственные препараты. Применяемые при нарушении менструального цикла и бесплодия гормональные средства могут способствовать тому, что созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток.
  • Много родов. У повторно беременных чаще отмечается образование многоплодной беременности, причем с увеличением количества родов эта вероятность повышается.
  • ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение увеличивает шансы родить двойню.
  • Особенности многоплодной беременности

    Известно, что самая многоплодная беременность зарегистрирована в Бразилии, где женщина родила десять детей, но никто из них не выжил. На сегодня оптимальной многоплодной беременностью, без вреда здоровью новорожденных, можно считать рождение шестерни. В случае, когда число плодов больше, возможна задержка в развитии малышей.

    Более распространенным явлением при многоплодии считается появление двойни, а от механизма ее появления различают беременности двуяйцевую и однояйцевую. Малыши из двуяйцевой двойни именуются двойняшками, в то время как однояйцевой— близнецами. Двойняшки встречается чаще — около 70% и их пол может быть различным.

    Развиваются они из разных яйцеклеток, таким образом, набор генов тоже разный. Близнецы же всегда бывают одного пола и схожи между собой, набор генов у них одинаков. Механизм зачатия однояйцевой и двуяйцевой двойни существенно отличается.

    Формирование двуяйцевой беременности осуществляется при синхронном оплодотворении сразу двух яйцеклеток, имплантирующийся в отдельные участки матки.Нередки случаи формирования двуяйцевых близнецов вследствие двух различных половых актов, совершенных в течение недели. Однако возможен и один акт.

    Отличительной чертой двуяйцевой двойни является наличие плодного пузыря и отдельной плаценты у каждого плода.Развитие однояйцевой двойни происходит из единого плодного яйца. После оплодотворения оно разделяется на две различные клетки. Если после оплодотворения не прошло трех суток, каждый плод будет обладать своей плацентой и плодным мешком.

    Если же яйцеклетка разделилась на стадии присоединения к матке, в промежутке от 3-8 суток, то плодных пузырей будет два и одна общая плацента. Соответственно, питание обоих плодов осуществляется от этой плаценты.

    Когда разделение плодного яйца произошло на 8-13 день, будет в одном экземпляре плацента и плодный пузырь, и питание будет происходить от одной плаценты. Деление яйцеклетки после 13-го дня чревато появлением сиамских близнецов.

    Признаки

    Как определить многоплодную беременность? Ранее рождение двойни часто становилось неожиданностью для женщины.

    Узнать о многоплодии возможно было лишь на второй половине срока, когда акушер, осуществляя прощупывание живота, мог нащупать несколько малышей.

    Сейчас, благодаря УЗИ, многоплодную беременность определяют на пятой-шестой неделе, а с четырнадцатой возможно определение однояйцевости или разнояйцевости плода.
    Типичные признаки многоплодной беременности:

  • Размер матки больше нормы, положенной по сроку;
  • Наблюдается несоответствие между объемом живота и величиной головки плода;
  • Слишком большой живот;
  • Большая прибавка веса;
  • Слышны два сердцебиения;
  • Сильный токсикоз раньше срока;
  • Уровень ХГЧ при многоплодной беременности (хорионический гонадотропин) и лактогена превышает норму в два раза;
  • Переутомляемость;
  • Частые запоры;
  • Увеличение АД;
  • Сильный отек ног.
  • Определить беременность на ранних сроках поможет уровень хорионического гонадотропина — гормона, вырабатывающегося тканью хориона после удачного оплодотворения яйцеклетки.

    ХГЧ при многоплодной беременности по неделям будет значительно выше, чем при одноплодной. Хотя данный метод довольно информативный, но не точный.

    Он позволит выявить многоплодие, но не покажет точное количество и развитие плода.

    Признаки на ранних сроках многоплодной беременности могут быть различными, но совокупность нескольких вышеперечисленных дает основания врачу заподозрить многоплодие.

    Течение беременности (многоплодной)

    На ранних сроках признаки многоплодной беременности незначительно отличаются от обычной, ведь в матке достаточно места. В дальнейший период набор массы малышей и их рост замедляется, что обусловлено способностью организма матери поставлять кислород и полезные вещества, и ограниченностью места в матке.

    Многоплодие сопровождается значительным увеличением размеров матки, а также ростом внутреннего объема. Механизм организма, отвечающего за роды при многоплодной беременности, запускается раньше, чтобы не было перерастяжения стенок.

    Поэтому при беременности двойней оптимальным сроком для родов будет 36-38 недель, а в случаях тройни – 34-36.При вынашивании нескольких крох на женский организм ложится удвоенная нагрузка, могут начаться обострения хронических заболеваний.

    Все органы будущей матери работают в интенсивном режиме, поэтому испытывают повышенную нагрузку. У половины многоплодно беременных после первого триместра наблюдаются отеки, гестоз, гипертензия и анемия.

    Для благополучной беременности женщинам необходимо получать нужное количество полезных веществ, их рацион должен включать достаточно витаминов. Суточная доза калорий должна соответствовать количеству вынашиваемых плодов, так, при двойне— не меньше 4500 ккал.

    Секс при многоплодной беременности не рекомендуется после 20-й недели, ведь сексуальное возбуждение может способствовать стимуляции родовой деятельности.Ведение многоплодной беременности сложнее, чем обычной. Особое внимание врач-акушер должен уделить разнице в массе и росте плодов— она не должна превышать 20%. Существенное отклонение от нормы сигнализирует о задержке развития плода.

    Число визитов к акушеру должно быть выше обычного даже при положительном протекании беременности. Так, если рассматривать беременность по неделям, то во время первого триместра— один раз в четыре недели, а начиная со второго посещения увеличатся до одного раза в десять дней, в третий— ежедневно.

    Эко и редукция

    К сожалению, иногда одного желания женщины забеременеть недостаточно, и зачатие природным путем невозможно. Тогда на помощь приходят внедренные в акушерство репродуктивные технологии, а точнее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда оплодотворение осуществляется вне организма.

    В пробирке врач соединяет здоровый сперматозоид и яйцеклетку. Уже готовый эмбрион подсаживается в матку. При искусственном оплодотворении нередко имплантируется сразу несколько эмбрионов. Количество таких эмбрионов может достигать четырех — для повышения вероятности приживания.

    Если УЗИ показало многоплодную беременность, с согласия женщины могут произвести редукцию— удалить лишние эмбрионы, но не позднее десятой недели беременности. При данной процедуре, как правило, оставляют два эмбриона, так как в дальнейшем существует риск, что один погибнет.


    Редукция плода при многоплодной беременности производится следующими методами:

    1. Трансцервикальный. Суть заключается в введении в канал шейки матки катетера, который прикреплен к вакуум-аспиратору. Контролируя процесс с помощью УЗИ, двигают катетер к самому эмбриону. Достигнув плодных оболочек, подключают вакуум, тем самым всасывая эмбрион в емкость. Метод очень травматичен, поэтому его редко используют;
    2. Трансвагинальный. Часто используемый метод, суть которого заключается в введении во влагалище биопсийного адаптера и прокалывания эмбриона иглой. Осуществляется под наркозом;
    3. Трансабдоминальный. Также проводят под наркозом. Вводят иглу в матку через стенку брюшины и осуществляют прокол эмбриона.
    4. Каждый из методов является небезопасным, ведь в 35% случаев возможно прерывание беременности. Именно поэтому многие женщины отказываются от редукции.

      Декрет и роды

      При многоплодии положенный декретный отпуск женщина получает раньше обычного на 14 дней, то есть с 28 недели. Остальные правила сохраняются без изменений.

      При благополучном протекании беременности госпитализация роженицы проводится за 3-4 недели раньше предполагаемого срока, с целью обследования. На основе рассмотрения акушерской ситуации принимается решение о способе родов.

      В случае каких-либо осложнений или неправильного расположения плода делается кесарево сечение. Послеродовой период не сильно отличается от обычного.

    Подробно про многоплодную беременность Ссылка на основную публикацию

    Источник: https://EkoZachatie.ru/beremennost/mnogoplodnaja-beremennost.html

    Многоплодная беременность: радости и сложности

    Многоплодная беременность: особенности и течение

    Рождение двойняшек, а тем более, троих или более близнецов, — дело волнительное, радостное, счастливое. Но и забот, хлопот будущим родителям предстоит заметно больше. И начинаются сложности еще до появления малюток на свет, в период вынашивания. В чем же особенности многоплодной беременности, сейчас и будем выяснять.

    Причины и признаки многоплодной беременности

    Поначалу распознать двойню практически невозможно: матка по размерам мало чем отличается от той, что бывает при обычной беременности. Лишь к концу первого триместра разница в параметрах матки будет заметна и на традиционных осмотрах гинеколога.

    На УЗИ при многоплодной беременности можно отследить двойню уже на сроке 8—12 недель. Но и этот метод не является абсолютно непогрешимым: один из плодов может впоследствии отмереть.

    А бывает, что второго малыша попросту не видно из-за его братика или сестрички.

    Большую роль в появлении на свет близнецов играет наследственность, причем, в первую очередь, по материнской линии.

    Но почему близняшки стали чаще рождаться в последние 2-3 десятилетия? Специалисты связывают это явление с успешным лечением бесплодия методом гормональной стимуляции овуляции и широким внедрением экстракорпорального оплодотворения.

    Гормональная перестройка с двойней идет более активно, одним из признаков многоплодной беременности можно считать ее способность несколько раньше проявиться при тестировании обычной тест-полоской.

    До 50% многоплодных беременностей сегодня приходится именно на процедуру ЭКО или после стимуляции овуляции, следствием которой является выход из яичника двух или  нескольких яйцеклеток.

    ЭКО — это оплодотворение яйцеклетки женщины спермой мужа вне организма матери, страдающей непроходимостью труб или имеющей иные патологии.

    Когда плодное яйцо чуть подрастает, его вводят в матку, дальше такая «искусственная» многоплодная беременность по неделям обычно проходит без особого отличия от естественной.

    Однояйцевые или двуяйцевые?

    Почему одни двойняшки мало похожи друг на друга, а другие — почти как «клоны»? Есть ли различия в их происхождении? Оказывается, такие существуют, специалисты различают монозиготных близнецов, проще их называют однояйцевыми, и дизиготных (двуяйцевых), случается и многояйцевая беременность. Тройни и четверняшки могут появляться на свет в разных комбинациях однояйцевости и многояйцевости, но отслеживать такую редкую многоплодную беременность по неделям — не цель данной статьи. Здесь подробнее поговорим именно о двойняшках. 

    Монозиготные (однояйцевые) двойняшки обладают одинаковым набором хромосом, поскольку зачаты в одной яйцеклетке, которая потом разделяется на два зародыша. Это именно близнецы, они похожи друг на друга так, что посторонним трудно различить.

    У дизиготных двойняшек хромосомные наборы немного отличаются, это обусловлено особенностями оплодотворения: развиваются эти  зародыши из разных яйцеклеток, и их схожесть гораздо меньше.

    Особенности течения и сроки многоплодной беременности

    Осложнения в период ожидания двойни или тройни возникают чаще. И перечень таких угроз довольно велик: предлежание плаценты (положение, при котором она перекрывает выход из матки), гестоз, анемия, неправильное расположение одного из плодов, плацентарная недостаточность.

    Иногда на УЗИ при многоплодной беременности можно определить задержку внутриутробного развития одного или всех малюток, развитие врожденных пороков плода.

    Отмирания одного из плодных яиц — нередкая патология, она наблюдается в 15—20% случаев, в первом триместре.

    Дальше вероятна угроза прерывания беременности, она гораздо более серьезна, чем в иных случаях, поэтому приходится прибегать к средствам, расслабляющим мышцы матки.

    К тому же нагрузка на все органы и системы будущей мамы гораздо больше, чем при обычной беременности, особенно страдает сердечно-сосудистая система.

    Наконец, нередки преждевременные и тяжелые роды, но даже в норме сроки многоплодной беременности несколько меньше, чем обычной.

    Поэтому посещать гинеколога мамочке придется чаще обычного: сначала каждые 10 дней, а в последнем триместре и еженедельно.

    Контроль веса — еще одна дополнительная проблема, поскольку потребности двух и более  малышей, естественно, больше, чем у одного, и мамы нередко этим мотивируют избыточный набор веса.

    Но больше чем на 3-4 кг превышать норму обычного веса при беременности с двойней не стоит, это еще больше осложнит функционирование  организма.

    Чаще всего при такой особой беременности маме предлагают госпитализацию за 2 недели до «назначенного» срока родов.

    Чем отличаются роды двойняшек?

    Двойняшки, как правило, появляются на свет на сроке  36—38 недель, а тройняшки еще на две недели раньше. Но не только сроки многоплодной беременности отличаются от обычных, но и сам процесс родов.

    Многое зависит от расположения малюток. Если один плод находится в тазовом предлежании, то такое родоразрешение, скорее всего, пойдет через кесарево сечение. Иначе дети могут зацепиться головками. 

    Если роды идут естественным путем, то после появления на свет первого ребенка обычно делают лекарственную стимуляцию, чтобы ускорить рождение второго.

    Если есть большая вероятность гипоксии плода, прибегают к оперативному вмешательству. Тем более что мышцы в этом случае слишком растянуты, слабы, и родовая деятельность идет медленнее.

    Это также можно считать особенным признаком многоплодной беременности и родов.

    Монозиготные близнецы могут появиться на свет с разницей в несколько минут, а у разнояйцевых этот разрыв обычно больше, может доходить до часа.

    Зато однояйцевые хуже адаптируются, чаще болеют в младенчестве, больше подвержены расстройствам дыхания и имеют более выраженную склонность к отечности и желтушности.

    В остальном они практически ничем не отличаются ни от разнояйцевых, ни от детишек, что появляются на свет в одиночку. 

    Источник: http://ymadam.net/deti/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost-radosti-i-slozhnosti.php

    Многоплодная беременность

    Многоплодная беременность: особенности и течение

    Многоплодная беременность – это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

    Информация Широкое использование на данный момент репродуктивных методов привело к значительному увеличению случаев многоплодной беременности (до 2 % от всех случаев беременности).

    Классификация

    На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

    1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
    2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
    3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

    Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

    1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
    2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

    Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

    1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
    2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
    3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

    Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

    Диагностика

    В современном акушерстве благодаря внедрению УЗИ диагностикамногоплодной беременности не представляет сложности. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

    https://www.youtube.com/watch?v=36SJ4VaBqd4

    До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании следующих признаков:

    1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
    2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
    3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

    Ведение многоплодной беременности

    Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

    1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
    2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
    3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
    4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
    5. Контроль за состоянием шейки матки;
    6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
    7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
    8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

    Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

    ВажноМногоплодная беременность является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).

    Основные осложнения многоплодной беременности:

    Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

    1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
    2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
    3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
    4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
    5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

    Ведение родов

    Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется высоким риском осложнений:

    1. Слабость родовой деятельности;
    2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
    3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
    4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
    6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

    Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов. Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

    Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

    1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
    2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
    3. Сросшиеся близнецы;
    4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

    Кроме того, показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно при начале ведения родов через естественные родовые пути:

    1. Слабость родовой деятельности;
    2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
    3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
    4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

    Источник: http://baby-calendar.ru/rody/mnogoplodnaya-beremennost/

    Как получаются близнецы

    Двойни могут быть моно- и дизиготными. Монозиготные, или однояйцевые, близнецы имеют одинаковый набор хромосом. Они развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одной мужской семенной клеткой. Такие дети всегда бывают одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.

    Дизиготные, или двуяйцевые, плоды обладают несколько отличающимся набором хромосом. Они развиваются при оплодотворении двух различных яйцеклеток. Дизиготные «двойняшки» походят друг на друга, как обычные братья и сестры, т.е. имеют в среднем 50% общих генов.

    Происхождение двуяйцевых двоени может быть обусловлено:

    •  одновременной овуляцией двух и более яйцеклеток (в течение одного менструального цикла) с последующим оплодотворением, при этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках;
    •  овуляцией и оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле;
    •  оплодотворением двух и более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин.

    Существует предположение, что возможно также оплодотворение яйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности.

    Происхождение однояйцевых близнецов может быть обусловлено:

    •  оплодотворением несколькими сперматозоидами многоядерных яйцеклеток;
    •  разделением на две части группы клеток, из которых формируется эмбрион: из каждой части образуется зародыш.

    Тройни могут быть однояйцевые и разнояйцевые; возможно появление двух однояйцевых и одного одиночного плода.

    Четверни могут быть однояйцовыми, разнояйцовыми, двумя двойнями; тройней и одиночным плодом.

    Особенности течения многоплодной беременности

    При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают различные осложнения.

    Среди них анемия, гестозы (повышение артериального давления, отеки, белок в моче), преждевременные роды, предлежание (плацента перекрывает выход из матки) и преждевременная отслойка плаценты, аномалии положения и предлежания плода (тазовое предлежание, поперечное положение плодов), плацентарная недостаточность, когда малыш получает недостаточно питательных веществ, задержка внутриутробного развития и диссоциированное развитие плодов (один из плодов развивается нормально, другой отстает в развитии), врожденные пороки развития плода.

    В первом триместре в 15—20% отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Отмершее плодное яйцо прекращает развиваться и остается в полости матки вплоть до родов. Во втором и третьем триместре наиболее частыми осложнениями являются угроза прерывания и невынашивание беременности, которые встречаются у каждой второй женщины, беременной двойней.

    Поэтому при многоплодной беременности обычно назначают препараты, расслабляющие матку. Часто для сохранения беременности при многоплодии приходится длительно лечиться в родильном доме. При многоплодной беременности у женщин наблюдается удвоенная нагрузка на сердечно – сосудистую систему, что может приводить к нарушению ее функции.

    При многоплодии происходит увеличение массы плацентарной ткани и повышается содержание плацентарных факторов, вызывающих анемию. Установлено, что при беременности двойней наблюдается увеличение внутрисосудистого объема; таким образом, снижается уровень гемоглобина, особенно во втором триместре.

    У женщин, вынашивающих более одного плода, отмечается высокая частота преждевременного прерывания беременности: при двойне — 26—56%, при тройне — 66—97%, при четверне — более 90%.

    Согласно распространенной гипотезе, основной причиной преждевременного развития родовой деятельности служит перерастяжение мышечных волокон матки за счет большого объема.

    При многоплодной беременности чаще встречаются врожденные пороки развития.

    Исходя из особенностей течения многоплодной беременности становится понятным, что она является беременностью повышенного риска, поэтому врачи с особым вниманием относятся к таким пациенткам, но и от женщин требуется своевременное прохождение обследований и строгое соблюдение всех назначений.

    Диагностика

    Впервые установить факт многоплодной беременности можно на первом приеме у гинеколога. Уже в первом триместре беременности размеры матки превышают размеры, обнаруживаемые на данном сроке при одноплодной беременности; этот признак становится более явным к концу первого триместра.

    С большей достоверностью сказать о многоплодии помогает ультразвуковое исследование. Диагноз можно установить при первом ультразвуковом исследовании в 8—12 недель. Бывают случаи, когда при первом исследовании определяется два плодных яйца, а при следующем, в случае отмирания одного из них, может определиться только один малыш.

    И наоборот, при первом ультразвуке один плод может «спрятаться» за другой.

    Интересным является и тот факт, что при многоплодной беременности не является показательным исследование значений тройного теста (альфа — фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол), по которому в обычных условиях судят о наличии у плода пороков развития и хромосомных заболеваний.

    При многоплодной беременности благодаря тому, что имеется две плаценты или одна, но большая, чем при одноплодной беременности, этих веществ вырабатывается больше.

    При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, назначают визиты к акушеру — гинекологу. При благополучном течении беременности уже начиная со второго триместра беременности доктор просит будущую маму приходить в женскую консультацию каждые 10 дней, а в третьем триместре обязательны еженедельные визиты.

    Внимания требует и вес беременной женщины. Если во время одноплодной беременности нормальная прибавка массы составляет от 9 до 13—15 кг, в зависимости от исходного веса тела беременной, то при многоплодной беременности она должна составлять 13—15 кг.

    При малейшем отклонении от нормального течения беременности осуществляется госпитализация, то есть женщине, беременной двойней, нужно быть психологически готовой к отъезду в стационар даже при самых незначительных, на ее взгляд, «неполадках». Будущую маму, вынашивающую двойню, как правило, госпитализируют в родильный дом за 2 недели до срока предполагаемых родов.

    Тактика ведения родов при многоплодной беременности неоднозначна и остается дискуссионной до настоящего времени.

    При доношенной беременности подход к ведению родов должен быть индивидуальным; он определяется сложившейся акушерской ситуацией — прежде всего, положением и предлежанием первого плода, предполагаемой массой детишек.

    Так, например, в настоящее время считается очень рискованным вести роды через естественные родовые пути в том случае, когда первый плод находится в тазовом предлежании, а второй — в головном.

    Такая ситуация может привести к тому, что плоды сцепляются головками и дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути невозможно.

    При аномалиях родовой деятельности применяется соответствующая лекарственная коррекция.

    С целью укорочения интервала времени между рождением первого и второго плодов предлагается активное ведение родов второго плода (раннее вскрытие плодного пузыря, введение препаратов, сокращающих матку, оперативное вмешательство при начальных признаках гипоксии). При возрастающем риске для матери и плодов возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

    При многоплодной беременности роды проходят раньше, чем при одноплодной. Также отмечено, что при многоплодной беременности происходит более раннее созревание легких, что позволяет детям, родившимся раньше времени, самостоятельно дышать. При этом послеродовый период несколько отличается у однояйцевых и двуяйцевых близнецов.

    Установлено, что однояйцевые близнецы немного хуже адаптируются после родов, чем двуяйцевые. Дети из монозиготных двоен по сравнению с дизиготными характеризуются более высокой частотой развития расстройств дыхания и большей склонностью к отечному и желтушному синдромам.

    Физическое развитие близнецов также определяется типом зиготности.

    Обнаружено, что наиболее благоприятным сроком родов для рождения двоен является 36—38 недель беременности, а для рождения троен — 34—36 недель.

    При многоплодной беременности, как и при одноплодной, роды начинаются со схваток или с излития околоплодных вод.

    При наличии двойни или тройни объем живота значительно увеличивается, матка растягивается, а перерастянутые мышцы матки сокращаются недостаточно хорошо, что приводит к слабости родовой деятельности. Поэтому уже при небольшом открытии шейки матки возможно вскрытие плодного пузыря.

    Роды при многоплодной беременности чаще ведут на фоне эпидуральной анестезии, что дает возможность в любой момент, не затрачивая дополнительного времени на обезболивание, перейти к оперативному родоразрешению.

    Чаще всего во время схваток роженице ставят капельницу, иногда с физиологическим раствором, чтобы при необходимости иметь возможность начать введение лекарственных препаратов.

    Во время потуг сразу после рождения первого плода проводят вскрытие второго плодного пузыря и начинают вводить средства, сокращающие матку.

    Промежуток между рождением старшего и младшего близнецов зависит от эффективности потуг: чем интенсивнее потуги, тем меньше это время. В среднем старший малыш опережает младшего на несколько десятков минут.

    При этом, если близнецы развиваются из одного плодного яйца (то есть они монозиготные), то старшинство в среднем определяется 10 минутами, в то время как близнецы, развивающиеся из разных плодных яиц (дизиготные), могут родиться с разницей во времени до 1 часа.

    Напомним, что срок родов и метод родоразрешения сможет определить только врач в родильном доме, исходя из самочувствия плодов и состояния вашего здоровья.

    Послеродовая реабилитация при многоплодной беременности занимает столько же времени, сколько при одноплодной, а развитие близнецов ничем не отличается от развития малышей, родившихся «в одиночестве».

    Поэтому вскоре все тревоги молодых родителей останутся позади, и они смогут в полной мере насладиться двойной (или даже тройной) радостью материнства и отцовства.

    Источник фото: Shutterstock

    Источник: https://www.9months.ru/beremennostbase/1350/mnogoplodnaya-beremennost

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.