Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

Содержание

Причины и признаки маловодия при беременности. Лечение маловодия во время беременности. Чем опасно маловодие при беременности, последствия

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Амниотическая жидкость образуется в матке через 12 дней с момента имплантации плодного яйца. В матке формируется пузырь, состоящий из прочных мембран. Они обеспечивают герметичность околоплодного мешка, и называются хорион и амнион.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока. Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Физиологический объем амниотической жидкости вариабельный и у разных женщин он отличается. Если показатель опускается ниже критической отметки (ниже 500 мл), такое явление называют маловодием. Отклонение чаще наблюдается в последнем триместре и вполне может провоцировать развитие патологии плода.

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины. Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

  • Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
  • Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

  • Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
  • Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

  • Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
  • Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

  • Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
  • Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
  • Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
  • Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
  • Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
  • Перенашивание беременности.
  • Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

  • Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
  • Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
  • Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
  • Слабость, ломота в теле, апатия.
  • Беспокойный сон.
  • Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

  • Недостаточная активность плода.
  • Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
  • Окружность живота меньше установленных норм.
  • Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

  • Сдает кровь на инфекции.
  • Делает тест на толерантность к глюкозе.
  • Сдает кровь на показатели пороков развития.
  • Проходит дополнительное УЗИ.
  • Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

  • Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
  • ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

  • Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
  • Повышается риск прерывания беременности.
  • В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
  • Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

  • Малыш не может расти, происходит задержка развития.
  • У плода формируется косолапость, деформация скелета.
  • Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
  • Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
  • Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

  • Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.
  • А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.
  • Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Лишь в редких случаях встречается информации о раннем маловодии (до 26-28 гестационной недели), когда обследование показало нарушение развития плода. В этих случаях беременность оканчивалась искусственным прерыванием.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

«Маловодие при беременности»

Источник: https://beremennuyu.ru/prichiny-i-priznaki-malovodiya-pri-beremennosti-lechenie-malovodiya-vo-vremya-beremennosti-chem-opasno-malovodie-pri-beremennosti-posledstviya

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития.

Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону.

Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток.

ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития.

Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности.

Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости.

В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода.

Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа.

Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ.

Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре.

Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии.

В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты.

В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах.

Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

  • Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
  • Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют.

Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований.

Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону.

При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду.

Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния.

Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно.

Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже.

Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм.

Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы.

Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя.

Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода.

Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза.

Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода.

Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода.

В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов.

После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода.

Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/oligohydramnios

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

Причины развития маловодия при беременности Варианты классификаций маловодия Диагностика маловодия у беременных женщин — Значения индекса амниотической жидкости при беременности 4. Последствия маловодия 5. Принципы лечения при маловодии

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание: большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию. Для дифференциации этого состояния беременным делается УЗИ, при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть  комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Причины развития маловодия при беременности

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

  1. Врождённые пороки развития развивающегося ребёнка. К ним относятся: отсутствие или недостаточная степень развития клапанного аппарата мочеиспускательного канала, отсутствие или значительное сужение канала, выраженное сужение мочеточников с обеих сторон, полное отсутствие почек, отсутствие мышц передней стенки у формирующегося ребёнка (синдром подрезанного живота), поликистозная патология почек (синдром Поттера I, и синдром Поттера II).
  2. Приобретённая патология развивающегося плода. Внутриутробное инфицирование некоторыми видами патологических микроорганизмов – цитомегаловирусами, хламидиями, уреаплазмами и т.д., задержки развития, хромосомные патологии (напр. синдром Дауна).
  3. Заболевания беременной женщины. Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, заболевания артерий и вен), выраженные токсикозы беременности, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.), обменная патология – сахарный диабет, алиментарное ожирение, эндокринные болезни (щитовидной железы), состояния, вызывающие у женщины выраженное обезвоживание (рвота, понос), хронические интоксикации (алкоголем, курением).
  4. Плацентарная патология. Функциональная недостаточность плаценты, инфаркты, аномалии (атрофические и склеротические изменения оболочек, некроз амниона).
  5. Остальные. В эту группу входят: переношенная беременность, нарушение целостности плодных оболочек (надрыв, полный разрыв), внутриутробная гибель ребёнка, маловодие с неустановленной причиной, лекарственное маловодие (на фоне приёма Индометацина, Напроксена и др. препаратов).

Обратите внимание: маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

  • гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
  • гипертоническая болезнь у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
  • сахарный диабет. Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
  • инфекционные заболевания – острые формы ангины, бактериальное поражение почек (нефриты, пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций (гриппа, торч-комплекса – герпеса, коревой краснухи, токсоплазмы);
  • состояние хронической гипоксии развивающегося ребёнка.

Варианты классификаций маловодия

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

  • острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
  • хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

  • раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
  • позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

  • первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
  • вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

  • недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
  • недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
  • низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет.

При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия.

При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта.

Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие.

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

Последствия маловодия

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек.

Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка.

Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание: следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание: уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Принципы лечения при маловодии

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

  • витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
  • преимущественно белково-растительную диету;

В 3 триместре:

  • госпитализация в дородовое отделение;
  • продолжение терапии витаминами и диетой;
  • назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
  • рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
  • симптоматическая терапия повышенного артериального давления;
  • нормализация сахара крови;
  • лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение (кесарево сечение).

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

8,942  4 

(160 голос., 4,62 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-posledstviya-i-lechenie/

Маловодие это причина для паники или временное явление?

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

Околоплодные воды играют важную роль для нормального развития ребенка в любом триместре беременности. Их функции заключаются в снабжении малыша питательными веществами, защите его от механических травм.

Во время родов амниотическая жидкость способствует скорейшему раскрытию шейки матки.

Диагностированное умеренное маловодие при беременности на любом сроке, будь-то 20 или 37 неделя, вызывает тревогу и заставляет искать информацию об этой патологии – чем она грозит, как ее определить и что собственно делать.

Медицинское определение

Согласно классическому определению, подобное заключение дается женщинам на 40-41 неделе беременности, если объем околоплодных вод сократился до 500 мл и меньше. Такая формулировка учитывает отклонение от нормы только перед родами. Но между тем, маловодие могут поставить и на 20 неделе и на 30, и на 37, чем ближе роды, тем больше «стареет» плацента (37, 38, 39 недели).

На протяжении 9 месяцев развития ребенка объем амниотической жидкости постоянно изменяется. Его конкретные значения для каждой недели гестации стали известны в результате многочисленных исследований. В любой момент может возникнуть ситуация, когда количество околоплодных вод окажется аномально низким.

Врачи ставят диагноз и назначают лечение маловодия при беременности, фиксируя специальный показатель – индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который для каждой недели имеет средний показатель и диапазон нормы, для каждой недели он свой (начиная с 16 недели и далее – 20, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 39), а дополнительно и для каждого аппарата УЗИ своя таблица этих показателей.

Учитывая степень тяжести, различают умеренное и выраженное маловодие при беременности. С первым видом заболевания справиться намного проще.

Состояние придет в норму, если будущая мама перестанет нервничать, начнет рационально питаться, больше внимания уделит своему здоровью – достаточно делать так и дела пойдут на поправку, и это касается так же сроков на 37 – 39 неделе.

А второй случай – серьезная проблема для женщины. Чтобы устранить ее, придется лечь в стационар и пройти курс терапии.

Маловодие у беременных – состояние динамическое. Тенденция его непредсказуема — оно может внезапно появиться и так же исчезнуть на любом сроке.

О функциональном отклонении речь идет в том случае, если на 20 неделе беременности оно было, а на 32 неделе исчезло, а на последних неделях – 37-39 и дальше уменьшение вод считается нормальным.

Это временные нарушения, которые не считаются патологией.

Стойкое аномальное состояние на протяжении многих недель, то есть выраженное маловодие – признак тяжелых отклонений в развитии ребенка и течении беременности. По статистическим данным, частота развития серьезной патологии – 0.2-0.3% всех случаев. В каждом из них нарушения в развитии плода и плаценты видны на УЗИ.

Профилактика маловодия проводится не во время беременности – на 34 или 35 неделе, например, а в период планирования рождения ребенка.

Факторы, вызывающие патологию

С подобной проблемой может столкнуться любая беременная женщина независимо от возраста и количества родов. Кода наблюдается маловодие при беременности причины могут быть следующие:

  • нарушения обменных процессов в организме;
  • повреждение плодного пузыря;
  • гипертония;
  • зависимость от никотина у беременной;
  • травмы тканей, которые защищают водную оболочку;
  • многоплодная беременность;
  • обезвоживание организма, вызванное рвотой или диареей;
  • действие бактериальных инфекций и вирусов;
  • гестоз;
  • генетические отклонения в развитии ребенка;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • перенашивание беременности.

Медицина еще не знает, какие из признаков маловодия из вышеперечисленного списка играют главную роль в уменьшении объема околоплодных вод. От гипертонии страдают 90% будущих мам. Только 4% этих женщин впоследствии сталкиваются с тяжелой формой недуга.

На поздних сроках вынашивания ребенка (начиная с 32 недели), проблемы возникают из-за надрыва пузыря. При перенашивании, вод становится меньше, поскольку стареет плацента.

Большинство причин маловодия при беременности успешно устраняется при грамотном лечении. Паниковать зря не стоит. Врачи бессильны при генетических отклонениях в развитии малыша, которые выявляются на УЗИ. Умеренное маловодие в остальных случаях можно лечить, и на свет появляется здоровый малыш.

Последствия

Какова будет тенденция маловодия в том или ином случае, предсказать сложно, ведь возможными осложнениями при заниженном ИАЖ могут быть:

  • Сжимающиеся стенки матки создают дополнительное давление на плод. Ему приходится согнуться, расположиться неудобно. Такое положение грозит тем, что у малыша может искривиться позвоночник, развиться косолапость. Появляется вероятность того, что кожа прирастет к плодной оболочке. Ткани ребенка пересушиваются и морщатся.
  • Длительный тесный контакт пузыря и детской кожи – причина появления симонартовых связок. Образования обвивают малыша, препятствуют его движениям. Если они затрагивают пуповину, нарушается кровообращение. Последствия – задержка в развитии. Крайний случай – гибель плода.
  • Известно, чем опасно маловодие при беременности непосредственно для будущей мамы. Это не отпускающая боль внизу живота. Особенно трудно во ІІ и ІІІ триместре. Каждое движение плода вызывает неприятные ощущения. Чувствительность усиливается, начиная с 36 недели, поскольку ребенок уже большой.
  • Во время родов шейка матки раскрывается медленно. Схватки болезненные, но не продуктивные. У роженицы может открыться кровотечение.

Вероятность негативных последствий для плода повышается, когда умеренное маловодие развилось достаточно рано. Если сравнивать проблемы с жидкостью на 20-й и 33-й неделе, то в первом случае риск уродования больший. Это утверждение справедливо в ситуации, когда объем воды не приходит в норму в течение 30 дней.

Ранняя симптоматика

Умеренное маловодие не сопровождается ярко выраженными признаками и проблемами со здоровьем. В этом и состоит главная трудность по сравнению со случаем, если есть выраженное маловодие. Не каждый гинеколог при осмотре определит патологию. Врач может заметить несоответствие окружности живота и срока беременности.

Точный диагноз ставится после нескольких процедур УЗИ. С помощью техники вычисляется количество вод, тяжесть недуга, анализируется состояние малыша. Сеансы проводят несколько раз на протяжении 1 или 2 месяцев.

Женщине нужно забеспокоиться, если ее одолевают боли в животе. Каждое шевеление плода вызывает обострение. Да и общее состояние оставляет желать лучшего: беременная ощущает тошноту, слабость, сухость во рту.

Медицинская помощь

Лечение маловодия будет зависеть от его вида и причины развития.

Если умеренное маловодие – норма, то лечить будут таким образом: будущей маме посоветуют больше отдыхать, следить за питанием, принимать витамины и периодически консультироваться с гинекологом.

Если этого не делать, или когда предпринятые меры не помогают, ситуация усугубляется, женщине придется лечь в отделение патологии беременных.

При диагностировании уменьшения вод пациентка направляется в стационар для дополнительных исследований. Необходимо пройти УЗИ, кардиотокографию, сдать кровь и мочу в лабораторию. Мазок на воды поможет узнать о подтекании околоплодных вод.

На поздних сроках беременности (37 и больше 38 недели) через канал шейки матки может пройти амниоскоп. Гинеколог проведет точные исследования жидкости, которые никак не повредят малышу.

При выявлении пороков развития плода женщине предложат прервать беременность. В случае отказа лечить будут без изменения методики. Будущей маме будут оказывать такую же помощь, как и при отсутствии отклонений у ребенка.

Если серьезные аномалии наблюдаются в 20 недель, пациентку попросят подумать об аборте. Такое решение имеет свою причину – невозможность спрогнозировать исход беременности. Правда в большинстве случаев к рождению ребенка ситуация меняется, а люди всю жизнь жалеют о том, что поддались уговорам врача.

Методика лечения маловодия зависит от нескольких факторов:

  • причина, вследствие которой оно развилось;
  • степень выраженности маловодия;
  • срок беременности.

Самым распространенным препаратом, который назначают беременным, является Актовегин, за счет его возможности поддерживать нормальное состояние ребенка при многих критических ситуациях. Последствия маловодия выше по степени угрозы для плода, в зависимости от того, когда оно появилось, чем раньше, тем критичнее.

Что это означает? Например, маловодие на 20-й неделе и на 30-й различается тем, что в первом случае повышен риск задержки развития и появления уродств. А на 32 неделе и выше, маловодие в большинстве случаев происходит из-за подтекания вод.

Выявленное маловодие в период третьего семестра (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 недели) – является основанием к тому, что женщину направляют в дородовое отделение и назначают ряд процедур: ввод витаминов В, С и других, а так же прием препаратов Курантила, влияющего лучшим образом на процесс кровообращения в плаценте.

Или Актовегин, обеспечивающий доставку плоду кислорода. Развитие маловодия в первом триместре (с 20 до 27 недели) – непредсказуемо по итогам, даже врачи не берутся предсказывать исход такой беременности и рекомендуют прервать беременность.

ИАЖ рассчитывают с помощью УЗИ – субъективным или объективным способом, данные, которые получаются в итоге, сравниваются с таблицей норм амниотической жидкости на всех неделях. Например, на 16 неделе, диапазон границ нормы ИАЖ составляет 73-201 мм.

 20 неделя: 86 — 230 мм; 30 неделя: 82 — 258; 31: 79–263; 32: 77 – 269; 33: 74 – 274; 34: 72 – 278; 35: 70 – 279; 36: 68 – 279; 37: 66 – 275; 38: 65 – 269; 39: 64 – 255;40: 63 – 240.

Соответственно, полученные показатели на разных неделях, после сравнения, свидетельствуют о многоводии или маловодии.

Между тем, имеется и средний показатель, который считается нормой. 20 неделя – 141 мм; 30 – 145; 31-32 – 144; 33 – 143; 34 – 142; 35 – 140; 36 – 138; 37 – 135; 38 – 132; 39 – 127; 40 – 123.

При единоразовом исследовании УЗИ, не ставится сразу диагноз маловодие, так как околоплодные воды меняются на всем сроке беременности, их количественный состав зависит от недели беременности и роста ребенка. К тому же для каждого аппарата УЗИ имеется собственная таблица.

https://www.youtube.com/watch?v=CF0zRABAU_E

Отменным здоровьем может похвастаться не каждая женщина, поэтому при беременности не избежать приема различных препаратов, например, тех же витаминов.

Частым назначением врачей является актовегин, способствующий нормальному развитию ребенка.

Причем назначен он может быть на любом сроке, а порой актовегин могут назначить еще на периоде планирования беременности, например при нарушенном кровоснабжении.

Лекарственная форма препарата выбирается врачом в зависимости от состояния женщины и степени насколько выражено заболевание. Выпускается Актовегин в таблетках, мази, апмулах, креме, геле.

При беременности Актовегин нельзя принимать, исходя из собственных соображений и начитавшись отзывов, даже зная стандартную дозировку, назначаемую врачом – Актовегин это не обычный анальгин, который можно выпить и без указания врача.

Всегда и у всех лекарств есть побочные эффекты, и есть риск аллергической реакции. Только лечащий врач индивидуально рассчитывает дозировку, время и способ применения такого лекарства, как Актовегин.

Ведь врач, исходя из состояния беременной может назначить актовегин в таблетках, а может прописать курс лечения в виде уколов, а в критических ситуациях актовегин могут ввести парентерально.

Умеренное маловодие – это не самая страшная угроза при вынашивании маленького человечка. Самое главное – перестать нервничать, следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на проблемы.

Источник: http://iberemennost.ru/zdorove/malovodie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.